داروهای ضد درد – مسکن ها و ضد التهاب در شیردهی و بارداری

اسنپ ویزیت:سامانه ویزیت و درمان در منزل

 دارو های ضد درد در شیردهی و بارداری:

🔻مصرف آسپرین بطور معمول جهت تسکین درد در دوره شیردهی توصیه نمی شود زیرا ممکن است عوارض قابل توجهی در نوزاد ایجاد کند. از طرفی بصورت تئوریک ریسک سندرم ری در نوزاد نیز وجود دارد.

🔻مصرف این داروها نظیر شیاف دیکلوفناک بخصوص در ساعت های اول بعد زایمان سبب کاهش مصرف داروهای مخدر می شود و در نتیجه عوارض مخدرها کمتر اتفاق می افتد.

🔹جمع بندی
🔻 مصرف استامینوفن در دوره بارداری، داروی انتخابی در کنترل درد و تب می باشد.

🔻مصرف كوتاه مدت NSAIDs معمولاً آسیبی ایجاد نمی کند و باید به مادر باردار در خصوص سلامت جنین اطمینان خاطر داده شود.

🔻درصورت نياز  کدئین یا سایر مخدرها را میتوان برای کنترل دردهای شدید تر اضافه کرد.

🔻مصرف NSAIDs در سه ماه سوم ممنوع است و بهتر است در سه ماهه اول هم از سایر مسکن ها به جای NSAIDs استفاده گردد .

✍🏼دكتر ابراهيم صالحي فر

استاد گروه فارماكوتراپي (داروسازي باليني) دانشگاه علوم پزشكي ساری

داروهای ضد درد در شیردهی و بارداری:

مصرف آسپیرین در دوران بارداری:

آسپرین یکی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است. در مصرف آسپرین بیش از میزان حداقل روزانه باید ملاحظاتی داشت زیرا از جفت عبور کرده و در مقادیر بالا افزایش خطر  دکولمان یا کنده شدن جفت رادارد. در سه ماهه اول بارداری خطر گاستروشزی (اشکال ساختمان شکم نوزاد) دارد.

در صورت لزوم تجویز اسپرین با مقادیر کم باعث کاهش عوارض پره اکلامپسی یا مسمومیت حاملگی میشود ودر اختلالات مرتبط با بیماری لوپوس و سندرم آنتی فسفولیپید هم کاربرد دارد.

مصرف آسپیرین در دوران شیردهی:

تا حدی بی خطر است و بخاطر احتمال ایجاد سندرم ری (نوعی بیماری که با اشکال مغزی و کبدی شدید همراه است) و افزایش خطر خونریزی داخلی در شیرخوار باید با مشورت با پزشک مصرف شود.

مصرف  ایندومتاسین و  ایبوبروفن (یا بروفن و ژلوفن، ادويل) در دوران بارداری:

هم پس از هفته 30 بارداری خطر  تنگی مجرای شریانی را دارد و پس از سه ماهه اول خطر بروز  الیگوهیدرامنیوس را دارند

مصرف  ایندومتاسین و  ایبوبروفن (یا بروفن و ژلوفن، ادويل) در دوران شیردهی:

در شیر دهی منع مصرف ندارند.

پیروکسیکام با نظر پزشک در صورت ضرورت تجویز میشود .

ژل، پماد و کرم دیکلوفناک و بروفن موضعی، ژل پیروکسیکام و پماد متیل سالیسیلات گرچه عوارض کمتری از داروهای خوراکی دارند ولی در بارداری منع مصرف دارند، مگر پزشک تجویز آنها را ضروری بداند. مصرف خود سرانه سایر مسکن های موضعی مانند  رزماری و و ترکیبات حاوی  گیاه پنجه شیطان هم در بارداری ممنوع است

عوارض مصرف موضعی  منتول مشخص نیست و این دارو هم نباید بدون مشورت با پزشک در بارداری مصرف شود.

مصرف داروهای  ضدالتهاب غیر استروئیدی در دوران بارداری:

مانند (بروفن ، دیکلوفناک ، ناپروکسن ، پیروکسیکام ، مفنامیک اسید ، پونستان، سلکوکسیب، سلبرکس، ملوکسیکام، موبیک، ایندومتاسین) بعد از هفته 30 بارداری باعث  افزایش فشارخون ریوی به علت  بسته شدن زودرس داکتوس آرتریوزوس در جنین شده و در طی بارداری بخصوص در سه ماهه سوم بارداری منع مصرف دارند مگر پزشک تجویز آنها را ضروری بداند.

مصرف داروهای  ضدالتهاب غیر استروئیدی در دوران شیردهی:

بدلیل عوارض زیاد این داروها در شیردهی ، فقط با دستور پزشک تجویز و مصرف شوند.

استامینوفن با مقادیر معمولی داروی بی خطری در دوران حاملگی است و با شیر دهی مشکلی ایجاد نمیکند و پر مصرفترین مسکن دوران حاملگی و شیر دهی است.

مسکن های اپیوئیدی از جفت در دوران بارداری عبور کرده وارد بدن جنین میشوند اما در دوز معمول خطری ندارند. داروهای کدئینی و مپریدین با دوز معمول منع مصرف در دوران شیر دهی ندارند.

در صورت نیاز به مصرف مسکن نسبتا قدرتمند برای دردهای شدیدتر تجویز استامینوفن کدئین توسط پزشک مناسب است.

 داروهاي ضد درد در حاملگي و شيردهي.
👤دکتر علیرضا مقتدری.

🔺داروی اول انتخابی ضددرد در دوران شیردهی، استامینوفن می باشد.

✔️ ایبوپروفن

در شیر ترشح میشود، تاکنون عوارض جانبی در نوزادان شیرخوار گزارش نشده است.

🔺این دارو بعنوان Nsaid انتخابی در دوران شیردهی ترجیح داده می شود ( Montgomery 2012)

🔺آکادمی اطفال امریکا و سازمان جهانی بهداشت، ایبوپروفن را در دوران شیردهی سازگار اعلام میکنند.

✔️دیکلوفناک

🔺در شیر ترشح میشود- اغلب مطالعات به دلیل نیمه عمر سرمی کوتاه دارو در بزرگسالان ( 1.1ساعت) و توکسیسیته کمتر در مقایسه با سایر داروها، این دارو را ایمن در دوران شیردهی اعلام می کنند.

🔺آکادمی اطفال آمریکا، دیکلوفناک را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.

✔️ایندومتاسین

🔺در شیر ترشح میشود. تشنج در یک نوزاد شیرخوار گزارش شده است ( Eeg olofsson 1978 ).

کریز هایپرتانسیون و اختلالات روانی در زنان شیرده که از این دارو استفاده می کردند گزارش شده است (Clunie 2003,Makris 2004 ).

🔺آکادمی اطفال امریکا هرچند این دارو را در شیردهی سازگار اعلام می کند ولی توصیه می کند که باید به عوارض جانبی آن مانند تشنج توجه شود.

✔️ناپروکسن

🔺در شیر به مقدار خیلی اندک ترشح میشود. درصورت نیاز میتوان از این دارو به طور کوتاه مدت ( کمتر از یک هفته ) استفاده کرد.

در یک مطالعه شامل 20 مادر شیرده که از این دارو استفاده میکردند، دو مورد گزارش از خواب آلودگی و یک مورد استفراغ در این نوزادان، شد ( Ito 1993 ).

🔺آکادمی اطفال آمریکا، ناپروکسن را در شیردهی سازگار اعلام می کند.

✔️پیروکسیکام

🔺در شیر ترشح میشود. تصمیم اینکه در این دوران تجویز شود یا نه بستگی به مزایا و خطرات آن برای نوزاد و مادران دارد.

آکادمی اطفال آمریکا، پیروکسیکام را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.

✔️سلکوکسیب

در شیر ترشح میشود. احتمال اینکه بتواند به نوزادان شیرخوار آسیب وارد کند، بعید هست.

سلکوکسیب به مدت کوتاه در دوران شیردهی قابل مصرف است.

✔️کتورولاک ( نظر منابع، متفاوت است)

در شیر ترشح میشود. بطور کلی، شیردهی قابل قبول است هنگامیکه دوز نسبی در نوزاد کمتر از 10% باشد ( Anderson 2016 ).

🔺سازمان غذا وداروی آمریکا، مصرف این دارو را در دوران شیردهی به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه اعلام کرده است ( Briggs 11th Edition).

🔺کتورولاک یک ضددرد قوی و ایده آل در دوران شیردهی است و به میزان اندکی در شیر ترشح میشود. در بیماران دچار هموراژی به دلیل مهار تجمع پلاکتی، خطر آفرین هست ( Breastfeeding: A Guide for medical profession 8th Edition).

🔺کارخانه سازنده اعلام می کند که مصرف کتورولاک در شیردهی باید با احتیاط مصرف شود.

✔️ آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (aafp):

از بین این داروها، ایبوپروفن داروی ارجح در شیردهی می باشد زیرا به میزان اندکی وارد شیر شده و در مطالعات کودکان به خوبی بررسی شده است.

داروها با نیمه عمر بالا مانند: پیروکسیکام، ناپروکسن و سالینداک به دلیل خطر تجمع در نوزاد مخصوصا در طولانی مدت، توصیه نمی شوند ( AAFP-2001).

✔️ دپارتمان ملی پزشکان استرالیا:

از بین این داروها، دو داروی ایبوپروفن و دیکلوفناک در دوران شیردهی ارجح هستند ( NPS MedicineWise ).

✔️ گایدلاین AHRQ:

ایبوپروفن، یک ضددرد ضدالتهاب موثر و ایمن در این دوران است.

دیکلوفناک در این دوران سازگار است. سلکوکسیب به میزان اندک در شیر ترشح میشودو به طور کوتاه مدت قابل استفاده هست.

ناپروکسن نیز به میزان اندک در شیر ترشح میشود ولی در چند نوزاد، بروز عوارض گوارشی دیده شده است. ناپروکسن به مدت کوتاه ( کمتر از 7 روز) قابل استفاده است (AHRQ Guidelines ).

✅ Breastfeeding: A Guide for Medical Profession 8th Edition.

✅ Drugs in Pregnancy & Lactation (Briggs) 11th Edition.

✅ Lexicomp Lactation 2018.

✅ Uptodate 2018.

✍️دکتر مهدی شاهمیرانی

والدین گرامی این مقاله توصیه می شود:

لیست داروهای ممنوعه در دوران بارداری

منابع این بخش کاملا بر اساس مستندات علمی،تهیه و تنظیم شده است.

حق نشر با ذکر منبع بلامانع می باشد.

www.nozadteb.ir

پست های مشابه

کاهش درد در دوران بارداری و شيردهی هیدروکسی زین و آنتی هیستامین ها در بارداری و شیردهی قرص و پماد مترونیدازول در شیردهی و تینیدازول در بارداری مدت زمان و نکات ایمنی استفاده از دستگاه فتوتراپی زردی نوزادان دلیل تغذیه با شیر مادر برای نوزاد و کودک 2 – 1 سال – تغذيه منظم با شيرمادر مقاله جامع در مورد زردی نوزاد،دستگاه فتوتراپی و راه های درمان درمان اختلالات خواب کودکان و آپنه خواب نوزادان روش صحیح استفاده از دارو های ضد ریفلاکس در نوزادان (شیر خواران) چند توصیه جهت مصرف دارو در دوران شیردهی در صورت درمان قبلی سرطان پستان مادر، آیا شیردهی منع می شود؟