مصرف داروی ضد افسردگی در شیردهی و افسردگی بعد زایمان

اسنپ ویزیت:سامانه ویزیت و درمان در منزل

🔰درمان دارویی(داروی ضد افسردگی):

🔸- در خانمهای شیرده با افسردگی تک قطبی شدید پس از زایمان، ما توصیه به استفاده از داروهای ضدافسردگی به جای سایر درمانها می کنیم ( Grade 2B ). این اتفاق نظر وجود دارد که مزایای آنها بیشتر از خطرات آنها می باشد. این بیماران میتوانند در کنار دارودرمانی بطور کمکی از روان درمانی هم سود ببرند

(منابع Uptodate ).

🔸- تغییر داروی ضد افسردگی برای زنانی که قبلا با داروهای ضد افسردگی، درمانهای موثری دریافت می کردند، توصیه نمی شود زیرا به این صورت ممکن است افسردگی عود کند

(منابع Uptodate ).

🔸- در افسردگی پس از زایمان تازه شروع شده، ما توصیه به تجویز داروهای مهارکننده باز جذب سروتونین ( SSRI ) می کنیم ( Grade 2B).

🔸- ما بطور معمول توصیه به تجویز سرترالین یا پاروکستین می کنیم زیرا این داروها به مقدار خیلی اندکی در شیر ترشح می شوند و طبق مطالعات انجام شده، غلظت سرمی غیرقابل تعیین در نوزاد ایجاد می کنند

(منابع Uptodate ).

🔸- بااین حال، سیتالوپرام نیز جایگزین منطقی است. اس سیتالوپرام، فلوکستین و فلوواکسامین کمتر استفاده میشوند؛ اس سیتالوپرام و فلوواکسامین کمتر در مطالعات بررسی شدند و فلوکستین و متابولیت فعال آن به دلیل داشتن نیمه عمر بالا و خطر تجمع در نوزاد کمتر استفاده می شوند

(منابع Uptodate ).

🔸- سایر داروی ضد افسردگی جایگزین، مهارکننده هاب باز جذب سروتونین-اپی نفرین و ضدافسردگیهای آتیپیکال ( از جمله بوپروپیون، میرتازاپین ) و ضدافسردگیهای سه حلقه ای ( نورتریپتیلین ) می باشند

(منابع Uptodate ).

🔸- راهکار ما توصیه به استفاده از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین می باشد

(منابع NICE-NEM).

🔸- در افسردگی پس از زایمان تازه شروع شده، ما توصیه به تجویز سرترالین بعنوان اولین راه درمانی می کنیم زیرا به میزان خیلی اندک در شیر ترشح می شود

(منابع NICE-NEJM ).

– از آنجایی که در بیش از 50 مورد گزارش شده، زنان در حال شیردهی، فلوکستین یا سیتالوپرام با عوارض جانبی بسیار کم استفاده می کردند، این داروها نیز از گزینه های اول درمانی به حساب می آیند

(منابع NICE-NEJM ).

🔸- مهارکننده های بازجذب سروتونین-نوراپی نفرین و داروهای ضدافسردگی آتیپیکال ( میرتازاپین )، معمولا یا وقتی که داروهای SSRI ها اثر نمی کنند و یا زمانی که زنی که قبلا به چنین داروهایی واکنش مثبت نشان داده باشد، مورد استفاده قرار میگیرند

(منابع NICE-NEJM).

🔸- به دلیل گزارشهای موردی از تشنج نوزاد با بوپروپیون، سایر داروهای ضدافسردگی در صورت امکان، ارجح می باشند

(منابع NICE-NEJM ).

🔸- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز با توجه به عوارض جانبی احتمالی بالای انها، به ندرت استفاده می شوند، همچنین هنوز نمی توان با قطعیت ادعا کرد که این داروها تاثیر منفی روی روند شیردهی مادر ندارند

(منابع NICE-NEJM ).

🔸-داروی ضد افسردگی های سه حلقه ای نیز معمولا در شیردهی استفاده نمی شوند زیرا امکان دارد که وارد شیر مادر شوند و همچنین شاید به دلیل ایجاد پیامدهای منفی دیگر مانند خطر بیماریهای قلبی. علاوه براین، مواردی از سندرم زجر تنفسی نوزاد، ضعف در مکیدن سینه، هایپوتونی و استفراغ حین استفاده از دوکسپین گزارش شده است

(منابع NICE-NEJM ).

🔸-گزینه های درمانی مکمل و جایگزین مانند اسیدهای چرب امگا3، فولات، اس آدنوزیل متیونین، مخمرسنت جان، نوردرمانی، ورزش، ماساژ و طب سوزنی نیز به کار گرفته شده اند ولی شواهد اندکی مبنی بر اثربخشی آنها وجود دارد

(منابع NICE-NEJM ).

🔸- در بیماران با افسردگی شدید که به این دارودرمانی اولیه پاسخ ندادند؛ درصورت پاسخ اندک ( کمتر از 25% )، ما توصیه به تغییر دارو می کنیم

(منابع Uptodate).

🔸- در بیماران با افسردگی شدید که به این دارودرمانی اولیه پاسخ ندادند؛ در صورت پاسخ نسبی ( 25%-%49)، ما توصیه به تجویز درمان کمکی ( Augmentation ) که در شیردهی سازگار باشند از جمله؛ لیتیوم، تری یدوتیرونین ( T3 ) و آنتی سایکوتیکهای نسل دوم می کنیم

(منابع Uptodate).

🔸- در بیماران با افسردگی شدید مقاوم که به هیچ کدام از درمانهای فوق پاسخ ندادند، ما توصیه به درمان با الکتروشوک تراپی ( ECT ) می کنیم

(منابع Uptodate).

تجویز داروهای روان پزشکی در شیردهی و بعد از زایمان:

🔸- داروی توصیه شده: سرترالین ( سایر داروها مثل پاروکستین، نورتریپتیلین، ایمی پرامین نیز بکار رفته اند).

🔸- سرترالین:

در شیر ترشح میشود. بنظر میرسد سطح سرمی نوزاد پایین باشد. حداکثر غلظت دارو در شیر پس از 7-10 ساعت از مصرف دارو به وجود می آید. عارضه جانبی خاصی مشاهده نشده است. موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که چون سطح دارو در شیر اندک است،استفاده از آن در صورت لزوم بلامانع است.

🔸- پاروکستین:

در شیر ترشح میشود. میزان سطح سرمی در شیرخوار یا غیرقابل ردیابی یا خیلی پایین است. یک مورد از عوارض جانبی پاروکستین در نوزاد بدنبال مصرف توسط مادر گزارش شده است. استفراغ و تحریک پذیری در یک کودک 18 ماهه شیرخوار گزارش شده است. علائم فوق مربوط به هایپوناترمی شدید در نوزاد بود، مقدار مصرف مادر 40 میلیگرم در روز بود. در سایر مقالات عارضه جانبی خاصی گزارش نشده است. کارخانه های سازنده پاروکستین، امکان مصرف آن در شیردهی را منع نکرده اند.

🔸- فلوواکسامین:

در شیر ترشح میشود. سطوح سرمی نوزادانی که در معرض فلوواکسامین قرار دارند متغیر است و از غیرقابل ردیابی تا نصف سطح سرمی مادر دیده می شود. عارضه جانبی خاصی در این نوزادان دیده نشده است. حداکثر غلظت دارو در شیر پس از 4 ساعت از مصرف آن توسط مادر بدست می آید. شرکتهای سازنده توصیه می کنند که آن را در شیردهی مصرف ننمایند.

🔸- فلوکستین:

در شیر ترشح میشود. سطح سرمی نوزادان در مجموع پایین است؛ گرچه از میزان سرترالین، پاروکستین و فلوواکسامین بالاتر است. در اکثر این نوزادان، عارضه جانبی خاصی مشاهده نشده است ولی در دو نوزاد؛ گریه های زیاد، کاهش خواب، اسهال و استفراغ در اولی و خواب آلودگی، کاهش تغذیه، شلی عضلانی، خرخر و ناله در دیگری گزارش شده است. درنوزاد دیگری تشنج در هفته سوم، ماه چهارم و پنجم ( سه مورد ) مشاهده شد؛ مادر این نوزاد، فلوکستین و کاربامازپین مصرف می کرده است. کارخانه های سازنده توصیه می کنند که درصورت امکان در دوران شیردهی مصرف نشود و یا در صورت نیاز با کمترین مقدار ممکن تجویز شود.

🔸- سیتالوپرام:

در شیر ترشح می شود. بنظر میرسد که سطح سرمی شیرخوار آن قدر پایین است که قابل اندازه گیری نیست: گرچه مقدار آن از سرترالین،فلوواکسامین و پاروکستین بیشتر است. حداکثر غلظت آن در شیر 3-9 ساعت پس از مصرف توسط مادر دیده می شود. یک مورد از بی خوابی نوزاد مشاهده شد که نصف کردن مقدار داروی مادر مشکل را برطرف کرد. در یک نوزاد سه هفته ای که در رحم در معرض سیتالوپرام قرار داشته است: تنفس نامنظم، اختلال خواب مشاهده شد ولی این علائم به محرومیت سیتالوپرام استناد داده شد علی رغم اینکه مادر در دوره پس زایمانی هم به مصرف سیتالوپرام ادامه می داده است.

🔸- اس سیتالوپرام:

در شیر ترشح میشود. در یک بررسی روی 8 خانم دیده شد که حداکثر غلظت دارو پس از 2-11 ساعت از مصرف آن در شیر ایجاد میشود. در نوزادان این خانمها عارضه ای مشاهده نشد. یک گزارش از بروز آنتروکولیت نکروزان در یک شیرخوار 5 روزه مشاهده شد. کارخانه های سازنده توصیه می کنند که اس سیتالوپرام هنگام شیردهی مصرف نشود.

منابع:
1. The Maudsley; Prescribing Guidelines in Psychiatry 11th Edition.

2. Donna E, Stewart C.M. Postpartum Depression Treatment; New England Journal Medicine ( NEJM)-NICE Guidance December 1,2016.

3. Uptodate 2017.

✍️ جناب آقاي دكتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)

آلپرازولام
ALPRAZOLAM

🔺 بنزودیازپین ضد اضطراب

♦️  مصرف برحسب اندیکاسیون: اختلالات اضطرابی و علایم اضطرابی گذرا، افسردگی، اختالالت قبل از قاعدگی

⛔️  موارد منع مصرف و احتیاط: در بیماریهای ریوی و در افراد زیر 18 سال، مصرف دارو بیش از 4 ماه موثر نخواهد بود.

⭕️  عوارض جانبی: خواب آلودگی، سنگینی سر و سردرد

❌ مصرف در بارداری و شیردهی: با توجه به ترشح در شیر مصرف آن توصیه نمیگردد.

والدین گرامی خواندن این مقاله توصیه می شود:

لیست داروهای ممنوعه در دوران بارداری

منابع این بخش کاملا بر اساس مستندات علمی،تهیه و تنظیم شده است.

حق نشر با ذکر منبع بلامانع می باشد.

www.nozadteb.ir

پست های مشابه

بيمارى هاى مزمن مرتبط با تغذيه مادران در بارداری – فشارخون بالا – دیابت مادر -قبل از بارداری سرطان سینه و علل و عوامل و درمان التهاب در پوست و تغییر رنگ بعد از آن آزمایش هیستروسالپنگوگرافی HCG یا عکس رنگی رحم چیست؟ قرص و پماد مترونیدازول در شیردهی و تینیدازول در بارداری هیدروکسی زین و آنتی هیستامین ها در بارداری و شیردهی داروهای ضد درد – مسکن ها و ضد التهاب در شیردهی و بارداری کاهش درد در دوران بارداری و شيردهی لیست داروهای ممنوعه در دوران بارداری